第十期北京大学人民医院内科疑难病例巡诊，由郏蓉副主任医师为大家汇报了一例发热原因待查的疑难病例，本期巡诊由老年科王晶桐主任主持。

首先，由郏蓉医生汇报了患者的相关情况。患者住院期间曾经过全院多学科会诊，除外药物热后给予激素治疗，但患者使用激素后副作用明显，所以就为患者减少了激素剂量，但减少激素剂量后体温仍无下降趋势。外检化验结果结合其他指标构成噬血综合征诊断，但原发病因仍不明确。直至PET-CT结果提示全身多发FDG代谢增高病灶，累及肝脏、左肾上腺，淋巴结（肝门、肠系膜）及骶骨，淋巴瘤可能性大，才使得诊断初步揭示。但此时患者血小板数值及一般情况已无法耐受肝脏穿刺或骶骨活检，家属在商讨之后放弃了噬血综合征的化疗治疗。最终患者病情恶化在入院后1个月死亡。

病历资料初步展示后，参加巡诊的数位专家就开始了热烈的讨论，大家争相发言。感染科高燕主任表示，老年人不典型结核感染需要格外重视，进一步除外。呼吸科曹照龙医生指出，患者胸部CT表现不典型，结合其他化验结果，没有足够证据支持结核诊断。讨论至此，检验科王辉主任为大家介绍了结核病的检验方法。核医学科王倩主任则提示大家，PET-CT在肿瘤性疾病、发热待查疾病中有着重要意义。消化科刘玉兰副院长特别指出，内科医生应该注重临床思路的培养，要针对已有资料全面分析。

在巡诊过程中，涉及到各科的专业范畴时，专家们都详细为大家介绍相关内容。放射科王屹医生为大家详细讲解了患者影像学的特点，并介绍了面对不同疾病应如何选择深入的影像学检查；核医学科李原医生为大家介绍了患者PET-CT影像学特点；血液科陈瑶医生为大家分析了患者血液系统可能的病因。

王晶桐主任表示，在这例病例的诊治中老年科得到了消化科和各相关科室的大力支持，也得到了患者家属的充分理解和信任，最终，在患者去世后，进行了床旁肝脏穿刺，获得了宝贵的病理资料。最终，谜底揭开——病理结果是肝脏非霍奇金淋巴瘤，B细胞源性（弥漫大B细胞淋巴瘤、非生发中心源性）。

就此，张俊副院长也提示大家，尸检病理对于明确诊断非常重要，医院对于配合尸检的患者及家属会给予减免医药费等鼓励措施。此时，现场再次响起掌声，大家都为医生探求医学真理的坚持而感动，为逝者的家属的配合而感动。

同时，各位专家指出了本例病例的不足，比如抗生素的使用仍欠规范等。通过此次巡诊，使得大家对该病例的认识又深入了一层，在今后遇到同类病例时一定会少走一些弯路，提高了大家对发热待查病例的诊治意识和水平。

（信息来源：北京大学人民医院）