近日，消息称国家卫计委正在讨论新一版艾滋病国家免费用药目录的修订，并且已召集数家艾滋病药品生产企业进行询价，预计有望在本月底确定最终目录。

我国自2004年开始正式施行艾滋病“四免一关怀”政策，针对农村和城镇经济困难的艾滋病患者免费提供抗病毒治疗，大量患者借此途径得以接受正规治疗。也正因如此，近十年来我国艾滋病免费用药水平一直较为局限，同时也逐渐暴露出在药品疗效与不良反应上的缺陷。而随着此次目录的更新，一批效果更好的国产药品以及进口药品将有望被纳入至免费目录中，艾滋病患者的药品可及性无疑将得到进一步提升。

根据国家卫计委全国法定传染病疫情概况显示，从2012年到2016年的五年间，中国共计有23.4万人新发艾滋病，其中61888人因艾滋病死亡。2017年的情况同样不容乐观，截至10月份，中国共计有46206人新发艾滋病，其中12057人死亡。

作为艾滋病感染情况最为严重的15个国家之一，在过去的十余年的时间里，我国在防控艾滋病方面不惜成本的投入了大量资源，取得了良好的成效。只是，存在的现实问题也同样明显。比如患者对更安全、效果更好的药物可及性上仍有比较大的提升空间。

目前我国已经正式批准上市的艾滋病用药，一共有六大类，分别为核苷（酸）类反转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）、整合酶抑制剂、融合抑制剂、辅助受体拮抗剂，除此之外还有不同类别药品所组成的复合制剂。与目前美国FDA批准的抗病毒药物类别完全一致。

但从数量来看，相较于全球数十种艾滋病治疗药物，目前在我国上市的仅有22种。而原卫生部、财政部在2004年公布的艾滋病免费抗病毒治疗药品名录仅含有其中8种（去羟肌苷曾入选，但因疗效不佳，长期服用副作用较大而多，国家已于2009年底停用），剩余14种则须医师根据HIV感染者病情需要、药物的可获得性以及HIV感染者的经济水平酌情使用。

2005年4月，第一版《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（下称《治疗手册》）正式印发，作为我国免费艾滋病抗病毒药物的用药指南如今已更新到第四版。第四版最大一个变化，便是更新了我国成人及青少年HIV感染者启动抗病毒治疗的标准，即由此前有限定条件的接受治疗，改变为在“知情同意以及做好充分的治疗咨询前提下，无论WHO分期和CD4+T淋巴细胞计数水平如何，均可接受抗病毒治疗。”

对于具体药品的增补与删减也已经出现。按照《治疗手册》，所有的一线治疗方案均包含三种抗病毒治疗药物，其中包括两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）和一种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）。

日益频繁出现的不良反应以及耐药性，也是当前诸多声音呼吁艾滋病免费抗病毒用药目录调整的原因之一。一方面，艾滋病药物很容易和一些其他药物产生相互作用，例如结核病用药利福平，从而导致血药浓度下降；而另一方面，HIV在药物的压力之下可能发生突变，发生耐药，HIV病毒一个关键位点的突变就会产生耐药。另外一种全球越来越重视的问题是长期的低病毒载量。

一个乐观的情况是，每一次国家免费艾滋病抗病毒药物用药指南的修订，都能够看到一些积极的变化。以2016年最新修订的《治疗手册》（第四版）为例，其同2012年版相比就已有了不小变化，例如新增了利匹韦林，该药于2012年在我国正式获得批准，可与其他抗反转录病毒药物联合使用；增加了多替拉韦，这是刚刚在国内上市不久的新药，属于类别更为先进的整合酶抑制剂。截至2016年6月底，中国有大约56，000个HIV感染者正在接受以洛匹那韦/利托那韦联合两个核苷类药物的治疗方案，研究数据显示，如果使用多替拉韦联合两个核苷类药物的治疗方案，则可以获得比目前国家标准治疗方案更优的治疗效果。

另外一个值得乐观的情况是，2017年2月出台的新版国家医保目录不仅将现有免费抗艾滋病药物纳入医保，同时在医保乙类目录中还新增了部分药物，并规定，国家免费治疗艾滋病方案内的药品各地不得进行调整，需要直接纳入。

近年艾滋病药物实行“两条腿走路”。一方面，艾滋病免费药物实施多年以来取得的成绩显而易见，对于我国的艾滋病防控发挥了重要作用；另一方面，将部分艾滋病用药纳入医保也是方向之一，对于患者来说可以进一步提高药物的可及性，也能一定程度上激励制药企业。

（信息来源：生物谷）