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美国发布最新版心血管疾病一级预防指南

发布时间:2019-04-04

近日,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布了最新心血管疾病一级预防指南。新指南的一个重要变化是,不再建议将广泛使用的阿司匹林作为一级预防药物,而通过生活方式的选择和改变,几乎可以预防80%的心血管疾病。

《2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》主要建议如下:

●风险评估。在着手进行预防之前,需要先弄清楚自己的风险因素。建议20~39岁的成年人每隔4~6年进行一次传统的“动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险因素评估”;40~75岁的成年人则应定期评估心血管危险因素,估算ASCVD的10年风险。

●健康饮食。成年人应多摄入蔬菜、水果、坚果、豆类、全谷、动物蛋白和鱼类,并尽量减少加工肉类、精制碳水化合物、钠和甜饮料的摄入量。用多不饱和脂肪和单不饱和脂肪替代饱和脂肪,避免食用反式脂肪。

●锻炼。成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体育活动或每周75分钟的高强度体育活动,并减少久坐行为。

●肥胖。对于超重和肥胖的成年人,应进行健康指导并限制热量摄入,以达到减肥的目的。定期计算BMI指数和测量腰围,监控体重风险并识别代谢风险更高的人。

●糖尿病。为了降低糖尿病患者患心血管疾病的风险,2型糖尿病患者应改变生活方式,包括量身定制营养计划,以及定期运动。如果需要药物治疗,二甲双胍是一线疗法,其次可以考虑SGLT-2(葡萄糖钠协同转运蛋白2)抑制剂或GLP-1(胰高血糖素样肽-1)受体激动剂。这些药物不仅可以降血糖,也被证明可以减少心血管事件,降低死亡风险。

●烟草。应对所有成年人进行烟草使用评估,并极力推荐戒烟。所有成年人及青少年都应尽量避免二手烟以降低ASCVD风险。对于吸烟的成年人,推荐药物治疗结合行为干预以提高戒烟率。

●他汀类药物。他汀类药物被用于低密度脂蛋白胆固醇水平升高患者、糖尿病患者、40~75岁中老年人ASCVD的一级预防。冠状动脉钙检测有助于帮患者决定是否寻求治疗。

●血压。所有血压升高或高血压患者应从生活方式干预开始。对于需要药物治疗的患者,目标血压为不超过130/80mmHg。

●阿斯匹林。主要在两方面对低剂量阿司匹林用于ASCVD的一级预防进行了限制:70岁以上老人不建议用;出血风险高的患者不建议用。

随着美国心血管疾病总体预防水平的提高,尤其是他汀类药物的广泛应用,使得各类人群的心血管风险不断下降,阿司匹林一级预防的“获益——出血风险比”也逐渐发生变化。因此,新指南做出了相应调整。

总的来说,阿司匹林仍是一级预防的有效措施之一。特别是我国心血管疾病一级预防水平与美国存在很大差距,还是可以结合具体国情谨慎使用的。

(信息来源:健康界)