2017年12月18日  | 入会申请 | 游客注册
  • 登录
用户名:
密码: 忘记密码
确定 取消
您当前的位置:新闻中心 - 会员天地

北京大学人民医院开展第十期内科疑难病例巡诊

发布时间:2017-11-17

第十期北京大学人民医院内科疑难病例巡诊,由郏蓉副主任医师为大家汇报了一例发热原因待查的疑难病例,本期巡诊由老年科王晶桐主任主持。

首先,由郏蓉医生汇报了患者的相关情况。患者住院期间曾经过全院多学科会诊,除外药物热后给予激素治疗,但患者使用激素后副作用明显,所以就为患者减少了激素剂量,但减少激素剂量后体温仍无下降趋势。外检化验结果结合其他指标构成噬血综合征诊断,但原发病因仍不明确。直至PET-CT结果提示全身多发FDG代谢增高病灶,累及肝脏、左肾上腺,淋巴结(肝门、肠系膜)及骶骨,淋巴瘤可能性大,才使得诊断初步揭示。但此时患者血小板数值及一般情况已无法耐受肝脏穿刺或骶骨活检,家属在商讨之后放弃了噬血综合征的化疗治疗。最终患者病情恶化在入院后1个月死亡。

病历资料初步展示后,参加巡诊的数位专家就开始了热烈的讨论,大家争相发言。感染科高燕主任表示,老年人不典型结核感染需要格外重视,进一步除外。呼吸科曹照龙医生指出,患者胸部CT表现不典型,结合其他化验结果,没有足够证据支持结核诊断。讨论至此,检验科王辉主任为大家介绍了结核病的检验方法。核医学科王倩主任则提示大家,PET-CT在肿瘤性疾病、发热待查疾病中有着重要意义。消化科刘玉兰副院长特别指出,内科医生应该注重临床思路的培养,要针对已有资料全面分析。

在巡诊过程中,涉及到各科的专业范畴时,专家们都详细为大家介绍相关内容。放射科王屹医生为大家详细讲解了患者影像学的特点,并介绍了面对不同疾病应如何选择深入的影像学检查;核医学科李原医生为大家介绍了患者PET-CT影像学特点;血液科陈瑶医生为大家分析了患者血液系统可能的病因。

王晶桐主任表示,在这例病例的诊治中老年科得到了消化科和各相关科室的大力支持,也得到了患者家属的充分理解和信任,最终,在患者去世后,进行了床旁肝脏穿刺,获得了宝贵的病理资料。最终,谜底揭开——病理结果是肝脏非霍奇金淋巴瘤,B细胞源性(弥漫大B细胞淋巴瘤、非生发中心源性)。

就此,张俊副院长也提示大家,尸检病理对于明确诊断非常重要,医院对于配合尸检的患者及家属会给予减免医药费等鼓励措施。此时,现场再次响起掌声,大家都为医生探求医学真理的坚持而感动,为逝者的家属的配合而感动。

同时,各位专家指出了本例病例的不足,比如抗生素的使用仍欠规范等。通过此次巡诊,使得大家对该病例的认识又深入了一层,在今后遇到同类病例时一定会少走一些弯路,提高了大家对发热待查病例的诊治意识和水平。

(信息来源:北京大学人民医院)